【重磅】国务院出手，指导建立现代医院管理制度
7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。《意见》明确，坚持以人民健康为中心；坚持公立医院的公益性；坚持政事分开、管办分开；坚持分类指导，鼓励探索创新，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
完善内部管理：以章程统领医院发展
《意见》要求，完善医院管理制度，首次提出各级各类医院应制定章程，以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。
《意见》要求健全医院决策机制。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。对于资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。
《意见》提出，要发挥专家治院作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。要健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，让职工参与民主决策、民主管理和民主监督。要健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高医院科学管理水平。要加强文化建设，塑造行业清风正气，关心爱护医务人员身心健康，增强医务人员职业荣誉感。要全面开展便民惠民服务，构建和谐医患关系。
《意见》强调，要加强医院党的建设。充分发挥公立医院党委的领导核心作用，抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应进入医院管理层或理事会，医院管理层或理事会党员成员一般应进入党组织领导班子。要全面加强公立医院基层党建工作，合理设置医院党建工作机构，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部。要坚持把党组织活动与业务工作有机融合，防止“两张皮”。要加大社会办医院党组织组建力度，在批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。
全外部治理：为政府权力划定边界
《意见》要求，建立健全医院治理体系，厘清了政府对公立医院的举办和监管职能清单，梳理了医院经营管理自主权清单。
《意见》明确了政府对公立医院的举办职能，要求全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立医疗服务价格动态调整机制，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
《意见》明确了政府对医院的监管职能，要求建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超标的要逐步压缩床位。要发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。要加强社会监督和行业自律，探索建立第三方评价机制。
《意见》要求，落实公立医院内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。
解读：
“立柱架梁”迈出重要一步
7月25日，国务院办公厅正式下发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，从完善医院内部管理制度和建立健全外部治理体系两方面，为公立医院运行机制和治理机制构建了清晰体系，标志着基本医疗卫生制度“立柱架梁”迈出重要一步。业内专家表示，建立现代医院管理制度是一项标志性改革，这意味着医疗卫生领域的政府治理体系和医院管理模式将共同迈进新时代，进而实现政府办好医、部门管好医、院长经营好医、患者有序就医、社会支持医疗卫生事业发展的良好局面。
政府要集权也要放权
建立现代医院管理制度，就要合理界定政府和医院的责权关系，调整权责缺位、越位、错位的状况。为推动政府将举办职能真正落实到位，国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫提出，政府应通过一定的组织形式，如牵头成立公立医院管理委员会等，建立统一高效的办医体制，将分散在政府相关部门的公立医院举办权、发展权、资产收益权等集中起来，打破“九龙治水”的局面，落实好政府领导、保障、管理、监督等各方面责任。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰强调，全面落实对符合规划的公立医院的投入政策，逐步偿还化解符合条件的长期债务，是落实政府办医职能的应有之义，目的是解除公立医院的眼前和后顾之忧，让医院能够正常履职，提供公益服务。此外，政府不仅要“授人以鱼”，更要“授人以渔”，即逐步建立医疗服务价格动态调整机制，这事关公立医院新机制的建立和持续，关乎到医疗机构的可持续发展。
多位专家表示，政府在集权的同时也要放权，真正下放医院的内部决策和运营管理自主权，做尽责的“有限政府”。一直以来，政府对医院的直接管理较多，表现为行政权在编制管控、人员招聘、绩效分配等方面的干预过多。傅卫强调，政府应重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上，减少对医院的微观干预。
事实上，医院运行关乎能否及时有效调配资源响应患者需求，如果按照管理机关的方式把人财物统管起来，既不现实，也不可能。中华医学会副会长饶克勤提出，转变政府职能，就要将微观管理和运行权力下放给医院，这样既能充分调动医院管理者积极性，发挥管理自主权，又能维护医院所有者的利益和资产收益，满足社会公众的利益。
此外，明确要求各级各类医院应制定章程，是《意见》的一大亮点。饶克勤提出，医院章程是具有法律地位的社会契约，将界定医院与政府、社会、员工、患者等利益相关方的权利义务及相互关系。制定章程，有利于实现政府治理和医院内部管理的有效衔接，助推公立医疗机构实现自主管理。
医院发展“心中有戒”
北京大学医学部公共卫生学院教授吴明提出，建立现代医院管理制度，意味着政府要下放经营管理权，如果对医院管理者缺乏有效制衡，可能会导致医院形成更为严重的内部人控制。因此，政府还要把该收的权收回来，形成对医院的有效约束，保证院长“有权不任性”，改变目前公立医院扩张型发展战略和做大收入规模的运行模式，减少不合理医疗费用的发生。主要措施包括审议公立医院章程、发展规划、预决算，决策重大事项，聘任公立医院院长，对公立医院实行运行监管和绩效考核等，从而建立起有效机制激励和约束院长，让公立医院按照政府设立的目标发展运行。
“政府在医疗卫生领域的监管职能不是可有可无的，医疗机构和医疗服务发展到什么程度，就要求政府配套的监管跟进到什么程度。”王虎峰说，政府要像抓金融保险领域的监管那样，切实对医疗卫生领域负起监管职责。而准确行使政府对医院的综合监管职能，应当多管齐下：有效监管质量和安全；重点完善机构、人员、技术、装备的准入和退出机制；严格限制公立医院超范围运作、超标准建设、提供超比例特需服务，决不能助长贪多贪大的攀比心理。
同时，多元监管也是治理体系的应有之义。王虎峰认为，一些细节的管理，一些行业技术的管理，政府不可能全部包办。在完善政府宏观管理和监管的同时，还要把部分监督功能赋予社会组织，下大力气改革医疗技术、质量安全、评估认证制度，探索第三方评价机制。
国家卫生计生委医管中心主任孙阳提出，健全绩效考核制度是提升公共服务质量的重要工具。在这一方面，上海申康医院发展中心、深圳公立医院管理中心提供了好经验，在发挥政府对医院的举办监督职责、控制医疗费用不合理增长、提升患者满意度等方面起到了积极作用，有助于促使包括公立医院院长在内的全体员工做到“履职心中有责”。
化管理须练好内功
建立现代医院管理制度，要求健全医院内部管理制度。《意见》确立了医院章程在现代医院管理制度建设中的重要地位。北京协和医院院长赵玉沛表示，章程是医院的“宪法”，不仅规定了医院性质、办院宗旨、功能定位和发展方向，而且明晰了医院的管理架构及责任体系，是指导医院建立完善各项规章制度的基础，是医院规范管理的起点，将实现医院内部运行和监督有章可循、有据可依。
饶克勤提出，完善医院内部管理制度，取决于医院宗旨意识和执行能力。有了章程之后，医院还要健全决策机制和民主管理制度，建立包括院长决策、党组织把关、专家治院和以职工代表大会为基本形式的民主管理制度在内的综合决策机制；健全包括医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研管理、后勤管理和信息管理在内的医院内部管理制度；全面开展便民惠民服务行动，提高群众推进现代医院管理制度建设的获得感。
《意见》还将加强医院文化建设写入现代医院管理制度，对此，赵玉沛认为，这必将推动全国医院的文化建设，在培养优秀医学人才、培育医院的凝聚力和向心力、推动医院科学发展、促进和谐社会建设方面发挥重要作用。四川大学华西医院党委书记张伟也表示，良好的医院文化是医院持续发展的根基。华西医院在实践中体悟文化建设的实质，就是以制度创新解决制约事业发展的诸多瓶颈问题，将文化理念融入制度建设，贯穿于医院各类业务活动与运营管理的每个过程与环节之中，固化到各级岗位要求与行为规范中，渗透到以资源配置、绩效考核、价值认定等为核心要素的价值链体系之中。
务与党建同向同行
加强党建工作，坚持党对公立医院的领导，是《意见》的又一突出亮点。傅卫指出，加强党建是现代医院管理制度的中国版本。充分发挥政治优势，全面提升医院党建工作水平，将医院党建与业务工作紧密结合，构建起具有中国特色的现代医院管理制度，可以更有力地确保公立医院的公益性，确保党的卫生与健康工作方针政策的贯彻落实。
赵玉沛认为，加强党的建设，能为医院科学发展提供坚强保证。协和医院在党建工作中建立了党政齐抓共管的工作机制，明确医院党委和行政管理的关系，坚持党政共担一副重担，自觉履行“一岗双责”制度，将党建工作与业务工作同部署、同检查、同推进，把党的方针渗透在干部管理、人才培养、绩效激励等工作中，做到业务工作与党建工作同向同行，形成协同效应。
张伟说，为把医院党支部建设成为坚强战斗堡垒，华西医院在支部建设上探索出“支部宝”五要素模式，回答了支部怎么设、书记怎么选、职责怎么定、条件怎么给、工作怎么考的问题。“建设中国特色的现代医院管理制度，核心是坚定不移地坚持党的领导，充分调动各级基层党组织和广大党员干部投身健康中国建设的主动性和创造性，强化敢于担当、攻坚克难的导向，凝聚起全面深化改革的强大力量。”
附《意见》全文链接，转自中国政府网：
http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/25/content_5213256.htm