发改委关于医药卫生体制改革｜2008
严鹏
主要内容：《意见》包括六个部分，二十四条意见。六部分内容如下：
充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效；积极稳妥推进医药卫生体制改革。
第一，《意见》第一次对医改进行了全面的阐述
《意见》第一次对医改进行了全面的阐述，从改革的意义到目标及分解，再到当前工作重点，最后是具体操作时的思路，均有单独说明，体现了国家对此次改革的审慎和充分准备，比较2000年2月出台、被视为二次医改启动标志的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，思路更加清晰，目标分解、工作重点更加明确。
第二，目标明确，分解目标重点突出
深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体来说，到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，完善医药卫生四大体系，完善医疗卫生机构管理体制和运行机制。
完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。具体包括：(1)全面加强公共卫生服务体系建设。主要是建立专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能；(2)进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体，公立医疗机构为主导原则，建设包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系；(3)加快建设医疗保障体系。建立和完善以基本医疗保障为主体、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系；(4)建立健全药品供应保障体系。以建立国家基本药物制度为基础，以提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品
价格形成机制为主要内容。
完善医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障医药卫生体系有效规范运转。具体包括：(1)建立协调统一的医药卫生管理体制；(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制；(3)建立政府主导的多元卫生投入机制；(4)建立科学合理的医药价格形成机制；(5)建立严格有效的医药卫生监管体制；(6)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制；(7)建立实用共享的医药卫生信息系统；(8)建立健全医药卫生法律制度。
分解目标主要提到坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等内容，我们把《意见》具体提到的几个重要问题列示如下：
(1) 药品定价。《意见》提出：改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。
(2)公立医院补偿机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
(3)中医药定位。明确了中医与西医并重的定位，尤其提到中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件中的作用。
第三，明确提出近期工作重点
《意见》明确提出到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，近期需要抓好五个方面的重点工作：(1)加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担；(2)初步建立国家基本药物制度。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平；(3)健全基层医疗卫生服务体系。实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度；(4)促进基本公共卫生服务逐步均等化。完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量；(5)推进公立医院改革试点。采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。
可以看出，医改比较明确的事情有：基本医疗保障制度的建设、基本药物制度的建立、基层医疗卫生服务体系的健全等，这些是我们在2007年底《医药行业：在不确定性之中寻找确定性》报告中已经提到的。另外我们还提到了公立医院的改革是难点，这次《意见》也并没有对此提出明确的解决方案，而是提出进行改革试点。《意见》提到的医改近期重点工作与我们之前的判断基本吻合。
第四，重点关注的受益板块
医改对全行业具有正面效应这一观点没有异议，我们在此重点提示《意见》提及的“坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”等内容，相对应的板块主要是疫苗、医疗器械、普药(尤其是定点生产药品)板块及部分中药企业。由于配套政策尚不明确，暂时无法估算实际影响。
http://www.sina.com.cn200810月16日 09:53 顶点财经<http://www.topcj.com/>