民间中医“转正”大门将启，中医格局会有改变？
近日，国家中医药管理局网站发布《中医诊所备案管理暂行办法（征求意见稿）》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（征求意见稿）》。作为中医药法的重要配套文件，两个文件有望为开办“纯中医”诊所开辟便捷路径，为民间中医“转正”打开大门。
根据《中医诊所备案管理暂行办法（征求意见稿）》，中医诊所是运用中药（民族药）和针灸、拔罐、推拿等非药物疗法开展诊疗服务，以及中药调剂、汤剂煎煮等中药药事服务的“纯中医”诊所。其负责人应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年，或具有《中医（专长）医师资格证书》。县级中医药主管部门在收到备案材料后，对符合要求的发放《中医诊所备案证》；对不符合要求的，限期告知备案人补正相关材料。此外，县级中医药主管部门应自中医诊所备案之日起30日内，对中医诊所进行现场核查，并定期开展监督检查；建立中医诊所不良执业行为积分制度，以此作为监管依据。
《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（征求意见稿）》，主要针对以师承方式学习中医或者经多年实践、医术确有专长的人员参加医师资格考核和执业注册而制定。该《征求意见稿》提出，对以师承方式学习中医的，要求连续跟师学习中医满5年，掌握独具特色、安全有效的中医诊疗技术方法，经指导老师评议合格；且由至少2名中医类别执业医师推荐。对经多年中医医术实践的申请者，要求有医术渊源，从事中医医术实践活动或在中医医师指导下从事中医医术实践活动满5年，掌握独具特色、安全有效的中医诊疗技术方法，并得到患者的认可；且由至少2名中医类别执业医师推荐。考核实行专家评议方式，考核合格者，由省级中医药主管部门颁发《中医（专长）医师资格证书》，凭证向拟执业机构所在地县级以上地方中医药主管部门提出申请，经注册可取得《中医（专长）医师执业证书》。
”转正”之路如何铺设？
如果要对今年我国中医药界的大事做个盘点，将于7月1日开始实施的《中医药法》稳坐头把交椅。如果要对《中医药法》的重点、热点做个盘点，确有专长民间中医的“转正”配套政策则当仁不让。有专家称，“中医法是个‘桌子’，必须有‘腿’支着才能落地站稳，其中最重要、最复杂、政策性最强的就是民间中医‘转正’问题”。目前该配套文件征求意见稿已开始向社会征求意见。民间中医的问题到底是什么？为何多年难以解决？“转正”之路将如何铺设？
失落的罗有明们
家住河南省博爱县清化镇敬贤街的赵大姐有一双儿女。女儿课间翻个双杠能脚趾骨裂，儿子课后踏上篮球场，每每以崴脚告终。于是，赵大姐经常领着孩子去找街坊捏骨。她求助的对象是喜凤婶子。这位没上过一天医学院校的家庭妇女，接骨功夫堪称一绝。第一次带女儿求医时，喜凤婶子摸摸女孩的脚，就能说出骨裂的位置，简单包扎一番，稍加时日就好。赵大姐不放心，偷偷带女儿到医院照了X线片，结果跟喜凤婶子说的丝毫不差。后来儿子不时崴脚、习惯性脱臼，喜凤婶子更是手到病除。不只赵大姐，十里八乡的都见识了喜凤婶子的能耐，专门跑来治骨伤，她家的院子总是很热闹。
但近些年，院子渐渐冷清。“她是家传正骨绝技，但并不是医生，不能开诊所。不能挣钱，孩子们就也不愿意跟她学。可惜了她这一身绝活，怕是要失传。”赵大姐感到很惋惜。
在以中医骨科见长的河南，这样的民间高人并不少见。新中国成立初期，该省夏邑县罗楼村就曾走出过一位农村妇女罗有明，她后来成为全国中医骨伤传承代表性人物。至今，北京一提中医正骨，“双桥老太”罗有明是绕不过的人物。“师承符合中医药教育规律，中医药的根在民间。它的许多理论和知识是在民间积累起来，然后才逐步走向殿堂、课堂。”不少中医药界人士证实，首批30位国医大师全部有民间中医经历，80%为师承或家传。
“过去中医没有民间、官方之分。我国历史的大多数时期，绝大多数中医是以个体行医、坐堂开业的形式传承。1999年《执业医师法》实施，是中医身份的重要分水岭。从此，学历成为行医的重要门槛。”中国民间中医医药开发研究协会会长陈珞珈介绍，《执业医师法》第九条规定，参加执业医师资格考试或执业助理医师资格考试的人，首先必须具有医学本科、专科或中专学历。
这个规定把像喜凤婶子一样通过家传、自学等途径获得中医技术的民间中医拒之门外，他们有名、有技，但没有行医执照。
“我们这些穿了皮鞋、坐了办公室的人，不要忘了民间。”国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强多次强调，否则，将直接导致一些中医药的特色诊疗技术、方法失传。
够不着的“出路”
“像趴在玻璃上的苍蝇，前途一片光明，却又找不到出路。”陈珞珈表示，这句一度热传的网络流行语，形象地描述了确有专长民间中医遭遇的执业窘境。
比如，《执业医师法》虽然设置了绝大多数民间中医难以逾越的“学历门槛”，但同时在第十一条规定，“以师承方式学习传统医学满3年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试”。但事实上，考试既没有所需的具体考核内容和标准，也没有部门组织。
后来，在多方呼吁下，由国家中医药管理局起草文件，2007年，原卫生部出台了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，规定传统医学师承和确有专长人员经考核合格后可获得行医资格。试点工作在吉林、浙江、四川3省的部分地区展开后，逐步推向全国。该《办法》一度被寄予希望，但事实上，民间中医的“转正”之路依然崎岖而狭窄。
首先，该《办法》规定，师承获取医术的人员参加考试，先得“签有从师合同，并经过公证”。但一直以来民间中医拜师或收徒都未曾签合同或者公证过。其次，指导老师要求具备2个条件，即具有相关执业医师资格，且临床工作15年以上或具有副主任医师以上专业职称。而实际很少有获得中医执业医师的民间中医，更谈不上临床15年、副主任医师职称。再次，即使上述条件都满足了，学生在参加省中医行政管理部门组织的考核时，依然是学院派思路。一些参加过该考试的民间中医介绍，考题有相当部分是纯西医内容，且中医内容也多为中医学院派理论知识，平均通过率不超过30%。
最关键的是，即使通过上述考核，也不意味着能够行医，而仅仅是取得了参加全国执业助理医师资格考试的资格。这轮考试，他们的通过率降至不足10%。此后，依然没有处方权，还需接着到医院跟师6年，晋升到住院中医师，再考执业医师资格……对于这种仿照西医管理模式的考试，“水土不服”的往往是临床颇有心得的老中医，而刚从院校毕业的学生反而更易过关。
“因此，这么多年，没有几个民间医生真正能‘转正’。”陈珞珈直言，民间中医从药物归经配伍、四诊合参、辨证辨病直到遣方用药，每一家、每一派都有自己的模式，全靠经验和悟性来传承，一些民间中医的秘方绝技就是这样产生的。而按照上述法令的思路，即使是“双桥老太”也会被挡在门外。
《办法》颁布至今，只有贵州、云南、四川、甘肃、山东等地为了缓解基层医疗资源紧缺难题，在一定程度进行落实。有的甚至降低学历门槛、西医和中医理论知识权重，突出临床效果考核，发了一些“地方粮票”。负责组织起草此次《中医药法》配套文件的国家中医药管理局政策法规与监督司副司长余海洋分析，那些没有落实的省份，主要的顾虑可能来自于医疗安全。“不好弄，万一中间出了江湖骗子怎么办？”
民间高手有“国法”护身了
一边是濒临失传的国医绝技倒逼、有技无照民间中医的呼吁，一边是解决方案的不给力，面对上述局面，国家中医药管理局近年来努力试图破局。2009年印发的《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》提出，“将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医生管理”。据此，2010年，国家中医药管理局发布《将农村具有中医药一技之长人员纳入乡村医生管理工作方案》。该《方案》明确了中医药一技之长人员具备的条件，即在某一中医药专业领域具有特长、临床疗效较好，得到当地农村居民认可，圈定年龄范围，圈定执业范围为指定乡村。
但《方案》发布几年来，依然仅有少部分省份实施。“一个是度不好掌握，太严了民间医生不满意，松了又怕有安全风险；二是工作繁重，操作难度大。”余海洋分析，这都使得管理部门积极性不高甚至抵触。
此外，对这些民间中医的专长进行疗效评价难以标准化。“如果标准设定为患者感受，既受到太多主观因素影响，还不好取证。如果让民间中医自己出具资料，那就更尴尬了。”某省中医药管理局负责人坦言，“民间中医不是专业科研人员，本来就不善于搜集病例和做数据统计、资料汇总，难以自证疗效。而疗效证明，对于整个中医界都是个棘手难题，以此苛求民间中医并不现实。即使拿得出来，反倒证明自己之前‘非法行医’。”在此背景下，有关部门虽然反复强调推进该《方案》实施，但实际收效甚微。
“写进国家法律，性质就完全不一样了，法律会保障实施。如果各省还不行动，那就是违法，民间医生可以依法对政府部门提起行政诉讼。”余海洋说，这对于各省的怠惰，无疑是釜底抽薪。
正是鉴于上述认知，此次《中医药法》立法，民间中医身份问题，成为中医药界关注的重点。几名全程参与立法推进的人员透露，《中医药法》审议修改过程中，虽然出于对医疗安全的担忧以及对于《执业医师法》相关条款的突破，民间中医身份解决问题写入该法困难重重，但几经周折，最终还是取得共识。《中医药法》第十五条规定，以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，由至少两名中医医师推荐，经当地中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后，即可取得中医医师资格；按照考核内容进行执业注册后，即可在注册的执业范围内，以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动。
“不少参与中医药立法的非中医界专家透露，他们亲眼见证、亲身受益于民间中医的医术，所以了解这个条款的价值和意义。”国家中医药管理局局长王国强、中国中医科学院院长张伯礼等多位深度参与本轮立法者透露，民间中医最终靠自己的“金刚钻”，敲开《中医药法》大门，为自己赢得生存空间。
落地的“骨头”再硬也要啃
从《中医药法》审议通过那天起，有关部门的热线电话就成了“热线”。不少民间确有专长人员，询问啥时候能报名，怎么考核。这套文件的关注度有多高，可想而知。
但在余海洋看来，虽然有了法律护航，落地有了保障，但此前导致落地难的客观因素依然存在，可操作性这块“硬骨头”依然需要正面啃下。“留给我们的时间其实特别短。”在这段短暂的时间里，余海洋带领同事、相关专家、学者，开始了对《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》的反复研讨。
多数专家认为，应至少坚持3条原则，第一是英雄不问出处。“彻底打破学历门槛这个魔咒，尽最大可能将民间中医纳入考核范围。”陈珞珈表示，考核时不能照搬规范化的中医执业考试办法考核，要坚持重临床疗效不重理论。“要保证别因为一些不必要的‘学院派傲慢’，把‘双桥老太’们遗漏掉。”陈珞珈说，至于医疗通用的基本知识、基本技能，如毒麻药品管理、急救技术、感染防控知识等，以及卫生相关法律法规、医疗卫生政策等，可以放在考核后面。先考核通过，再进行上述知识技能培训指导，然后考试，通过方可执业。
二是“狗熊”禁止入内。部分起草者建议，在考核资格审核方面低门槛、充分看重“手下见真章”的前提下，考核过程、内容要突出疗效，高标准、严要求。把患者安全放在首位，收紧出口。临床疗效不过硬的，坚决不能放进来。“很多民间中医期待这是一次‘普赦’式的放行，恐怕要令他们失望了。最终能通过的，必须‘确有专长’。”陈珞珈说。
三是不再把考核作为“学院派”执业资格考试的“准考证”，而是切实解决身份问题。经考核取得医师资格的中医医术确有专长人员，注册后即可在注册的执业地点和执业范围内从事中医医疗活动。
值得欣慰的是，去年10月，安徽省启动传统医学确有专长考试考核。在安庆市，42名民间中医走进考场。他们中有村医、个体医生、社区医生，有的来自县级甚至市级中医院。其中最年轻的23岁，最高龄的已年过七旬。“来自不同的医疗岗位，说明他们在医疗保健中真实地发挥着
延伸“转正”或改变中医格局
作为《中医药法》配套文件的《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（征求意见稿）》已经向社会发布，等待修改、审议出台。由此引起的变动，并不仅是长期隐身在医疗队伍之内或游离于其之外的没名分有本事的中医人得以“转正”。专家分析，由此带来的最大附带影响，可能是在一定程度上改变一段时间以来的中医构成格局，并助推传统以疗效为本的医生评价标准及模式的回归。
非医攻博搭上“顺风车”
国家中医药管理局政策法规与监督司副司长余海洋分析，上述配套文件的最大受益群体，将是中医药院校中的“非医攻博”学生。
据介绍，非医攻博即非医学本科生攻读中医学博士学位。这一学位的设置，初衷是好的，旨在为本科不能如愿攻读又痴心于中医学的学子开辟一条圆梦路径，同时也为中医药界储备交叉学科人才。
走上这条路的学子，大多期待能够学成毕业后从医。但根据《执业医师法》等相关规定，报考执业医师资格证的依据是本科学历，研究生学历不再作为报考依据。这意味着，这些学生以中医博士研究生毕业，却无法考执业医师进而行医。为此，院校不得不将非医攻博归入科学学位，以理论研究为主，不以临床为方向；更多院校则索性暂停招生。
此次中医医术确有专长人员“转正”门户洞开后，相对于传统民间中医师承学习来说，非医攻博学生基础知识更扎实系统，如果从一录取入校就开始跟师临床，那么他们将在考核中理论、临床“两手硬”，通过概率更大。而随着这一通路的打开，非医攻博将有望回温。
“比起高考报考并进入中医药院校的学生，非医攻博学生对中医的兴趣更浓、感情更深、选择更理性笃定；能够跨学科报考成功，也说明他们中医资质、悟性不低。”余海洋认为，这些人中出名医、干成大事的可能性更大。
传统师承有望升温
除了非医攻博人员，当代还在陆续涌现年轻民间医生。他们大多对中医有热情、有理想，或者家学渊源，或者因见识到中医绝技引发兴趣，进而走上了师承之路。
“他们的教育方式、教学内容，与院校教育不同，专科更加突出，门派、学派特色更突显，对于中医药界传统绝技、学派流派的继承发扬、丰富中医药诊疗手段，具有长远意义。”中国民间中医医药开发研究协会会长陈珞珈说，这些人员有了合法身份后，将大量补充社会办医、大健康服务领域，焕发出与学院派迥然不同的光彩。
这种观点与中国社科院中医药国情调研组组长陈其广不谋而合。他带领的团队在对全国中医院校学生进行调查后发现，很多考上中医高校的本、专科学生并非真正热爱中医，而是因为这些学校好考；上了中医专业后，要学大量西医、英语等，中医专业课程内容全国趋同，且学习时间不充分；从医后，也较容易受到机构、个人利益诱导，诊疗扩大化、西化，疗效打折扣，水平提升受限。基于此，陈其广曾多次表示，中医的希望在民间。当民间中医身份、能力认同不再可望而不可即，他推测这种传统师承方式有望升温，流派学派传统也会更有生命力。
回归“认人”助推变局
老话讲“西医认门、中医认人”，讲的是人们预测中西医诊疗水平的参考指标不一样。中医不像西医，诊疗水平与机构、学历、出身挂钩紧密，而是更讲求个人能力、悟性。但近年来，随着学院派中医成为实际上的唯一出路，民间中医萎缩，评价中医的标准也开始慢慢向学院派靠拢，级别更高的医疗机构、院校毕业生，往往更受推崇，天然地被认为是良医。
“这对于西医来说是合理的，但对于中医这种非常依赖个体、自身感性经验积累的医学门类来说，就并不适用了。”一位同仁堂亳州饮片厂在京开设的连锁医馆负责人表示，“当我们完全以患者疗效作为医生评价标准时，发现有些名院名科的名医，也不过如此。反倒是一些草根出身、摸爬滚打出来的师承医生中，不乏高人。”该负责人推测，随着民间中医“转正”落地，更多的民间中医将脱颖而出，进而助推对医生的评价回归疗效这一根本。
同时，这些民间高人加入社会办医领域后，还渴望促成公立医疗机构与社会办医的良性竞争、优势互补，撬动医疗市场格局。这对于丰富百姓就医选择、交相提升诊疗水平，大有意义。
6月21日，由全国人大教科文卫委员会召开的宣传贯彻中医药法座谈会在京举行。
全国人大常委会副委员长兼秘书长王晨在会上指出，即将于今年7月1日起施行的中医药法，是我国中医药领域一部综合性、全局性、基础性的法律，是一部具有鲜明中国特色、中国风格的重要法律，是推进全面依法治国战略在中医药领域取得的重要成果。要认真学习贯彻习近平总书记对中医药工作的重要指示精神，准确把握中医药法基本内容，广泛深入地宣传普及中医药法，积极推动中医药法贯彻实施，抓紧完善相关法律法规制度建设，为促进中医药事业健康发展、维护人民群众身体健康、推动健康中国建设提供有力法律保障。
座谈会上，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强表示，下一步国家卫生计生委、国家中医药管理局将着力抓好以下几方面的工作：一是加强学习培训，强化宣传解读。二是制定配套规章，健全制度体系。国家中医药管理局已起草了推进中医诊所备案管理、中医医术确有专长人员医师考核注册办法等部门规章的草案，研究遴选了第一批经典名方目录，开展了中医养生保健服务规范起草论证工作等。三是认真贯彻落实，严格监督执法。进一步细化政策措施，并将中医药法贯彻落实情况列入国家中医药管理局综合督导项目，加快建立完善中医药监督执法体制机制，强化中医药监督执法保障。四是强化部门协调，接受人大监督，把中医药法贯彻执行情况作为检验中医药工作业绩的重要内容。
全国人大常委会法工委、国家中医药管理局、教育部、科技部、工信部、国务院法制办、国家食品药品监督管理总局、人社部、农业部等部门负责人和有关专家学者出席会议并发言。