美国营利医院扩张 令非营利医院“心慌慌”|2016
编者按：美国营利医院成立之初的不被认可，在这种困境下成立了自己的组织维护自身权益、抓紧机会迅速扩张并和非营利医院建立合作，从而保证了稳定的市场份额。然而，在支付方式和市场发生巨变的今天，他们也必须调整战略才能维持其市场份额。
1968年，美国第一家营利连锁医院——美国医院公司（Hospital Corporation of America，HCA）在田纳西州纳什维尔开业，同时，非营利医院的领导开始担心像HCA一样的新贵会分走自己的蛋糕。
现在，营利医院已经占据了稳定的市场份额，并且在美国南部一些市场占据了主要地位，给患者提供了更多选择。经历了造假丑闻和对其商业方式的质疑，美国营利医院已经可以在稳定保证医疗质量和安全的同时实现高效运营，并以此赢得了广泛尊重。
现在营利医院和非营利医院之间，合作与竞争并存。有分析人士认为，营利医院甚至还帮助了非营利医院成长：他们的存在使非营利医院不断推进管理方案，升级游戏规则。回过头来看，当初的那种担忧遥远得有点不真实。
为维护权益成立联盟
营利医院出现之初，不仅大众难以接受，法律也对其相当严苛。据美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）公共卫生学副教授杰夫·戈登史密斯（Jeff Goldsmith）说：“过去由于监管审查严苛，营利医院在和医生签约时比非营利医院的标准要高得多。”
1969年，为了维护自身权益，营利医院在华盛顿成立了美国医院联合会（Federation of American Hospitals，FAHS）。从1969年到1994年，迈克·布朗伯格（Mike Bromberg）任美国医院联合会CEO，在任期间，他一直在为营利医院正名：“很多自由者想取缔我们，在他们眼里，我们（营利医院）就是贱民。”
在此期间，美国医院联合会和美国医院协会（American Hospital Association，AHA）等非营利医院组织密切合作，在政策倡导等方面成了合作伙伴。2009年，二者共同努力推动了医疗改革和医疗覆盖范围扩张。“在支付、医保覆盖范围、责任和质量等大多数问题上，医院就是医院，没有非营利和营利的差别，我们的出发点是一样的，并且可以起到互补作用。”奇普·卡恩（ Chip Kahn）说，他从2001年开始任美国医院联合会CEO。
瞄准市场进行扩张
刚刚开始兴起的营利医院均为投资者所有，在成立之初，他们在规模上迅速扩张。当时的美国南部，人口迅速增长，却没有足够的非营利医院来支撑。营利医院抓住了这个机会，通过股东资本和医疗补助项目迅速在美国南部建立、购买医院。
在政府和私人支付者的医疗保健费用迅速增长的情况下，投资者有足够的现金流可以去买进营利医院和医生持有的、管理不善的医院，使用它们高超的管理技巧来改善医院运营，给股东们带来回报。
到20世纪90年代，这种局面已经发生了巨大变化。一方面支付者不断缩减支付比例，另一方面营利医院公司集中的大多数南部市场已经饱和。患者和支付者更希望廉价的门诊机构提供医疗服务，很多投资者也不再把医院当成好的投资选择。
过去十年，营利医院在美国医院市场的份额只有小幅上涨。根据美国医院协会统计，2014年，美国21.4%的社区急诊医院是投资者所有的，共占住院床位数的17.3%。2004年，社区急诊医院中17%是投资者所有，占总床位数的14%；1994年，两个比例分别是13.8%和11.2%。
和非营利医院展开合作
在一些地区，营利和非营利医院开展合作、共同经营医院，二者之间的界限越来越模糊。“我们认为，和非营利医院建立合作比并购医院可以更好地成长。” Tenet Healthcare Corp总裁兼CEO崔沃-菲特尔(Trevor Fetter)说。Tenet共有84家医院，其中在达拉斯地区的4家医院和Baylor Scott & White Health共同经营。
LifePoint Health总裁兼CEO威廉科蓬特（William Carpenter）强调，他们公司和杜克大学医疗系统在四个州共同经营14家医院，公司的高管几乎每天都和杜克的领导通话，商议医院的管理和医疗质量问题。“我们对改善医疗质量的投入完全超出了他们的预期，让他们印象深刻。”
HCA在降低感染和败血症死亡率上非常成功。“就像是在最好的非营利医院一样，我们的首要任务也是不断寻找方法改善患者安全、医疗效果和患者体验，我们的共同点远多于差异，”HCA的CEO弥尔顿·约翰逊（Milton Johnson）说。 “现在我们已经积累了很多和非营利医院合作的经验，业绩记录也不错。”HCA目前在20个州有168家医院和237个门诊机构。
发展集中网络 争取话语权
虽然近些年营利医院整体扩张相对缓慢，但这并不意味着美国最大的五家营利医院连锁公司（HCA, Tenet, CHS, LifePoint and Universal）没有积极并购和建立新医院。他们一直集中精力在某些市场发展集中网络，这些市场大都在美国南半部，也有一些在中西部边远地区。一个主要目标是，在医疗保险公司强强联合的同时，加强他们在谈判桌上的话语权。
“如果你没有大量的市场份额，保险公司就不需要你。” Universal Health Services总裁兼CEO 阿兰·米勒（Alan Miller）说，“他们会说，比例就是这样，如果你觉得可以那就这样；如果不可以，那就再见。然后他们就会去找下一家，但是当我们在市场上特别重要时，他们就不能这样对我们。”
这五家公司的CEO们和其他行业的专家称，未来五年都不会出现并购或收购潮。但是，在其他医疗机构都无力扩张之时，五大连锁集团更可能继续战略并购和扩张，包括增加门诊中心和独立急诊室来吸引更多的患者。他们都意识到，门诊服务带来的收入占比越来越多。 “你不会看到任何一个公司进军新市场，” Jefferies & Co.高级医疗资本分析师 Brian Tanquilut说，“他们已经意识到现在需要做深而非做大。
在城市地区拥有强大市场的HCA，正加大其在独立急诊室、急症中心和更高灵敏度的服务线如创伤烧伤中心、医生执业等方面的投资。HCA在战略性思考和布局中一直处于领先地位。
总部位于达拉斯的Tenet主要市场也在城市，通过其子公司Conifer对日间手术中心、医院营收周期管理（revenue cycle）和其他服务加大了投入。2015年收购United Surgical Partners International促进了公司转型到门诊服务上。
CHS总裁兼CEO韦恩·史密斯（Wayne Smith）称，CHS计划将22个州的160家医院缩减到140到150家：“我们会集中资源和资金用于效益好的医院，和可持续发展的市场，在这些市场增添更多深入的服务。”
外部观察者认为，营利医院小心翼翼扩张并没不奇怪，他们在基于服务的付费模式中繁荣起来，至于是否能在基于价值的模式中盈利尚未可知。世界在变，这让他们也很不安。
原创 2016-06-08 徐青（编译） 健康界