12 探讨如何防范医疗纠纷的发生
广东医学院附属医院信息科王湛涛
摘要在新的历史条件下，医疗纠纷表现出复杂的特点。医学是一种高风险职业，在医疗实践中，诊断、治疗的效果有时是难以准确估计与确定的，面对个体千差万别的病人，技术水平和责任心不同的医务人员，治疗效果最终也会有不同。随着新《医疗事故处理条例》所界定的医疗事故范围的增宽，医疗纠纷也随之有所上升，给医院管理提出了新的课题。如何防范和减少医疗纠纷，本文从深层次研究医疗纠纷的原因，提出相应的防范措施。
关键词医疗纠纷；医院管理；防范措施；冲突
随着医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的提高，医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一。近年来，我市医疗纠纷呈现逐年上升的趋势，据统计，2002年9月至2005年6月末，我市共接待来访群众3680人次，接待医疗争议的来访来信325宗，通过协商解决的300宗，委托医学鉴定90宗，委托省医学会鉴定的15宗，组织尸体病理检查21例。在医疗争议中医院给予补偿金额386．19万元，赔偿金额56万元。因争议和纠纷而产生冲击医院、围攻甚至殴打医务人员的暴力事件也有发生，去年就达近10宗。这些事件的发生，严重影响了医院的正常运作，扰乱了正常的医疗秩序。
1、产生医疗纠纷的原因
医疗行业本身的高风险性、复杂性，决定了医疗纠纷的不可避免性。医疗纠纷是医患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认识．、理解上的分歧，以致侵犯对方合法权益的行为。医疗纠纷的核心问题是利益冲突，根结在于我国卫生资源分配的不平衡，医疗卫生体制改革不深人，不彻底，卫生法制不健全。是什么原因导致医疗纠纷不断上升，原因是多方面，归纳起来有以下几点：
1．1卫生改革相对滞后和缺失
目前我国的经济体制改革不断推进，然而大多数医院还缺乏根据市场和社会需求去调整供给，致使卫生资源分布严重失衡，存在着资源浪费现象。我国医疗体制改革没有更多地考虑中低收入者承受能力，社会上相当多的医疗机构热衷于高标准、超豪华，“富人保健”、“富人医疗”趋势严重。
1．2医疗服务长期补偿不足，造成医院在一定程度上扩大用药范围，提高用药档次使用贵重、进口药以求多获利医疗成本居高不下，患者不堪重负。尽管国家采取了一些措施(如降低药品价格)，但医疗成本仍居高不下，除少数富裕阶层外，工人、农民、普通的工薪阶层，日益不堪治病的重负。普通公民对医疗机构追求商业利润的行为，怨声载道。市场经济条件下社会利益的多元化，医疗机构及相关部门(如药业)自然要考虑自身利益，而“利益”的渊源最终还是患者。“白衣天使”的形象和感情淡化了，医患间的敌对情绪滋长升温。
1．3医院更多的提供新开展的检查、化验和诊治项目，使乱检查、重复检查现象屡禁不止。为了避免医疗纠纷的风险，医务人员因惧怕漏诊而进行拉网式化验或检查；回避有风险的手术或片面夸大手术风险；没有必要的会诊或转诊；推诿重症病人等。这些行为不仅造成卫生资源的浪费，而且加重患方的负担，以致医疗费用过快增长，远远超出了企业单位和个人的承受能力，进而引发诸多医患矛盾，医疗纠纷不断。
1．4医疗效果和患方的期望值反差大患者和亲属认为“自己出了钱，就希望得到应有的服务”只要疾病得到了治愈或缓解，即使花了较多的钱，多数病人也是能够承受的，而且一般不酿成医疗纠纷。但是，当病人较大的经济耗费未能得到自己期盼的“理想”医疗效果时，患者心态不平衡，这种利益冲突就会爆发出来。
同时，在新旧观念的更替变革中，在各种政策没有完全配备，社会风气还有缺陷的情况下，医务人员置身于一种多元的经济利益交错之中，有些人员丧失职业道德，收红包、吃回扣、责任心不强，严重影响了医务人员的形象。加上部分卫生技术人员业务水平不高，对疾病认识不深，特别对某些危重病人的严重性估计不足，病情交代不清，往往导致医疗失误，引起医疗纠纷。另一方面，患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，不能理解病情的变化和疾病的发生发展的自然规律，认为进医院就等于进“保险箱”。人体是世界上最复杂的“机器”，人类对自身研究和对疾病的认识是有限的。患者的误解常常容易导致纠纷的发生。
2、防范措施
面对医疗纠纷不断上升的严峻形势，特别是因纠纷造成的暴力事件，我们认为，加强医患之间的沟通，建立良好的信任关系，是解决医疗纠纷的重要手段。
2．1医院要加强管理，增强对医务人员的职业道德教育我们一些医院医务人员服务态度冷冰冰，医患之间缺乏交流，致使病人看病时对收费、治疗方案等各方面情况知之甚少，而一些医务人员缺少耐心的解释和开导，导致医患关系紧张。
2．2医院要尊重患者的知情权，包括对医疗过程的知情权，了解病情和治疗手段等医院应以患者可以理解的方式告知病人其致病原因、治疗目的和做法，这样可以减少医患间的误解。
2．3医疗机构必须建立健全各项制度，真正引入竞争机制，提高医务人员的技术水平高超的技术水平是医疗安全的可靠保证，这就必须在医院内部实行竞争，实行病人选医生，医生竞争上岗，将个人待遇与工作数量、质量紧密挂钩，并实行预备人员制，促进医务人员加强学习，不断提高自己的技术水平。设置专门机构，建立“风险管理”机制。
2．4大力加强法制建设，加强社会主义道德教育，构建诚信基础，调适医患关系医患关系也是道德关系，理想的医患关系是以诚信为基础，平等，尊重，信任，默契，充满人文关怀。构建诚信—合作—互谅的医患关系模式，必须走“以德治医”和“以法治医”相结合之路。《医疗事故处理条例》等法律法规实施后，医疗安全管理工作的重要组成部分，单靠教育是不够的，必须在医院内部设立专门组织机构，并建起一套较完善的“风险管理”机制与体系，同时，培养医、法两适的管理人才，只有这样才能有效应对医疗风险，防范与减少医疗纠纷的发生。最后呼吁，广大患者及其家属对医疗纠纷采取理性的态度，寻求法律的途径加以解决，切不可采取暴力的非理性手段来“维权”，这不仅无益于问题的解决，相反使问题更加复杂。